2021年10月11日，产妇冯X在被告医院太原X医院做产检彩超提示羊水偏少，出于安全考虑，产妇于10月12日在被告医院妇产科办理了住院手续，住院后相关检查指标一切正常。10月14日上午9点多被告医院给产妇冯X阴道放置了地诺前列酮栓，同时产妇冯X按照被告医院要求签了顺产同意书。下午15点，医生在待产室告知产妇冯X宫口已开三指，已经是二胎了可以顺产，等到17点还不顺产的话就给剖腹产。到15点半时产妇疼痛剧烈，产妇及其家属再三要求医生剖腹产。过了一会儿，待产室里去了几个医生给产妇取出了地诺前列酮栓，当时一个医生说孩子头大10.1，顺产应该是生不下来的，说两小时内不让产妇吃喝，等待剖腹产。到了16点半左右产妇疼痛更加剧烈。所有医生都没有问产妇家属究竟是顺产还是剖腹产，产妇从待产室直接就进产房了。

17点医生站在凳子上对产妇肚子持续挤压长达20多分钟之久(患者三天后肚子上仍有淤青)。在生产过程中孩子头出来之后，肩颈部卡在了宫口长达56分钟之久，产下后孩子就没有正常的呼吸与啼哭，医生就开始抢救孩子，在抢救了十分钟后，医生通知急救人员参与救治，大约过了20分钟后急救人员才到位抢救，抢救时相关抢救设备都没有准备好。在长达40-50分钟的抢救后，被告医院才意识到他们的医疗条件无法继续抢救。在下午6点10分左右医院才通知家属，提出转院到省XX医院新生儿急救中心。遂联系急救中心派急救人员到太原X医院接孩子，于晚上7点25分左右孩子才到了急救中心，经过十几分钟的抢救后急救中心医生就出来告诉家属，孩子已经由于脑部长时间缺氧，错过了最佳抢救时间，成了脑瘫儿，无治疗价值。后孩子于21时30分回到被告医院妇产科，16日13时19分孩子在被告医院去世。

我们被告医院对产妇冯X及其子的诊疗行为中原告存在如下过错：

(资料图片仅供参考)

第一、医方在产妇2021年10月12日入院之后未和产妇冯X进行剖宫产替代治疗方案的告知，剥夺了产妇冯X的知情选择权。

民法典当中【患者的知情同意权】《民法典》第一千二百一十九条，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意；不能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其明确同意。

具体到本案，产妇具有难产的高危因素，此种情况下应当和产妇及家属告知剖宫产的替代治疗方案。理由如下：

1、根据入院记录显示：产妇入院记录记载产妇宫高36cm，腹围115 cm，其中宫高已经大于35cm，且宫高+腹围等于150cm,l两项相加>140cm。2021年10月14日病程记录记载：根据患者宫高、腹围结合彩超，预计胎儿体重4000克左右，巨大儿可能性。

人卫出版社第九版《妇产科学》教材137页关于巨大儿【诊断】“腹部检查 腹部明显膨隆,宫高>35cm。”第八版《妇产科学》第173页巨大儿诊断：1.病史及临床表现：孕妇多存在高危因素，如孕妇高大肥胖，合并糖尿病，有巨大儿分娩史。2.腹部检查：腹部明显膨隆，宫高大于35cm，宫高+腹围>140cm，巨大儿的可能性大。

2、2021年10月13日彩超显示胎儿的双顶径10.1。

人卫出版社第九版《妇产科学》教材137页关于巨大儿【诊断】“超声检查测量胎儿双顶径、股骨长、腹围及头围等各项生物指标，可监测胎儿的生长发育情况。利用超声检查预测可胎儿体重,但预测巨大胎儿的体重还有一定的难度,目前尚无证据支持哪种预测方法更有效。巨大胎儿的胎头双顶径往往会大于10cm,此时需进一步测量胎儿肩径及胸径,若肩径及胸径大于头径者,需警惕难产发生。”

第二、医方第二产程具有剖宫产指正，但医方未采取，存在不当。

产妇病历当中14日下午13点—16点期间未见胎心监护图，是否隐藏有待考证，但从医方病历当中可以看到的心电监护图来分析，16点36分开始胎心监护记录就不正常，属于三类胎心监护，直至产妇17点35分出生，长达1个小时异常，新生儿缺氧的证据十分确凿。

从产程记录单当中可以看出16点30分时，抬头处于S-2，此时应予立即进行剖宫产，

人卫出版社第九版《妇产科学》教材关于急性胎儿窘迫的处理：1.急性胎儿窘迫应采取果断措施，改善胎儿缺氧状态。(1)一般处理：应该立即采取相应措施纠正胎儿缺氧，包括改变孕妇体位、吸氧、停止缩宫素使用、抑制宫缩、纠正孕妇低血压等措施，并迅速查找病因，排除脐带脱垂、重度胎盘早剥、子宫破裂等，如果这些措施均不奏效，应该紧急终止妊娠。对于可疑胎儿窘迫者应该综合考虑临床情况、持续胎心监护、采取其他评估方法来判定胎儿有无缺氧，可能需要宫内复苏来改善胎儿状况。(2)病因治疗：若为不协调性子宫收缩过强，或因缩宫素使用不当引起宫缩过频过强，应给予特布他林或其他受体兴奋剂抑制宫缩。若为羊水过少，有脐带受压征象，可经腹羊膜腔输液。(3)尽快终止妊娠：根据产程进展，决定分娩方式。1)Ⅲ类电子胎心监护图形，但宫口未开全或预计短期内无法阴道分娩，应立即行剖宫产2)宫口开全：骨盆各径线正常者，胎头双顶径已达坐骨棘平面以下，一旦诊断为胎儿窘迫，应尽快行阴道助产术结束分娩。

第三、医方处理肩难产存在不当。

根据病历记载，根据2021年10月14日17点05分病程记录显示：17点33分胎头娩出呈乌龟征，胎肩娩出困难，医方仅给予母亲屈大腿，耻骨联合上加压，压胎儿前肩的措施，未进行会阴切开或加大切口，事实上造成产妇的会阴损伤，新生儿娩出困难，时间过长造成窒息。

人卫出版社第九版《妇产科学》教材137页关于肩难产的处理：【诊断】

一旦胎头娩出后，胎颈回缩，胎儿频繁部紧压会阴，胎肩娩出受阻，除外胎儿畸形，即可诊断为肩难产。处理】缩短胎头-胎体娩出间隔,是新生儿能否存活的关键。应做好新生儿复苏抢救准备。1.请求援助和会阴切开一旦诊断肩难产,立即召集有经验的产科医师、麻醉医师、助产士和儿科医师到场援助。同时进行会阴切开或加大切口,以增加阴道内操作空间。2.屈大腿法(McRoberts法)让产妇双腿极度屈曲贴近腹部,双手抱膝,减小骨盆倾斜度，使腰骶部前凹变直,骶骨位置相对后移,骶尾关节稍增宽,使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解,同助产者适当用力向下牵引胎头而娩出前肩。3.耻骨上加压法助产者在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压,使双肩径缩小,同时助产者轻柔牵拉胎头,两者相互配合持续加压与牵引,切忌使用暴力。经过该操作方法,超过50%的肩难产得到解决。4.旋肩法(Woods法)助产者以食、中指伸入阴道紧贴胎儿后肩的背面,将后肩向侧上旋转,助产者协助将胎头同方向旋转,当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。操作时胎背在母体右侧用左手，胎背在母体左侧用右手。经过该操作方法，超过95%的肩难产在4分钟内得到解决。5.牵后臂后肩法助产者的手沿骶骨伸入阴道,握住胎儿后上肢,使其肘关节屈曲于胸前,以洗脸的方式娩出后臂,从而协助后肩娩出。切忌抓胎儿的上臂,以免肱骨骨折。6.四肢着地法产妇翻转至双手和双膝着地,重力作用或这种方法产生的骨盆径线的改变可能会解除胎肩嵌塞状态。在使用以上操作方法时,也可考虑使用此体位。

第四、医方对新生儿窒息救治不利，存在过错。

据产妇本人陈述，孩子出生后，重度室息，没有啼哭。大夫通知本院急救人员参与救治，大约过了20分钟以后才到位抢救。抢救时抢救设备都没有准备到位，才到处乱找。这种做法是否符合产房生产的流程及正确的医护人员、设备配置标准。紧急情况的预防处置办法是否符合医院或行业相关流程与标准。生产过程中科主任刘X进来逛一圈就走了，当场作为最有经验的医生，是否对正在进行的难产手术进行了该有的技术指导，与及时的正确风险评估。是如何导致的在医护人员折腾40-50分钟，无法挽回时才告诉家属需要转省XX医院新生儿急诊中心。在此期间浪费了大量的时间，耽误了抢救孩子的最佳治疗时间。

人卫出版社第九版《妇产科学》教材关于急性胎儿窘迫的处理：无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备，稠厚胎粪污染者需在胎头娩出后立即清理上呼吸道，如胎儿活力差则要立即气管插管洗净气道后再行正压通气。胎儿娩出后，留取胎儿脐动静脉血样进行血气分析，以评估胎儿氧合及酸碱平衡状况。

第五、关于本案患儿的死亡原因分析所要注意的问题。

尽管本案经山西XX司法鉴定中心认定胎儿存在房间隔缺损及肺动脉高度狭窄的情况，但该鉴定书未客观考虑胎儿在分娩出来前一到两个小时胎心监护极其异常的事实，从该监护图当中可以看出胎儿当时存在重度宫内窒息，该情况的存在与鉴定书表述的胎儿因房间隔缺损及肺动脉狭窄导致死亡的认定是不符合的。如果是先心病的话，有脐带供血宫内不应该出现窒息的，故宫内严重窒息必然是胎儿的死亡原因之一。医方在胎儿存在严重宫内窒息的情况下，未及时剖宫产，，存在过错，该过错与患儿的最终死亡存在一定因果关系。

综上所述，医方应对患儿的死亡承担相应的赔偿责任。